Выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости является важным документом для застрахованных лиц, получающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, выписка должна содержать информацию о оказанных медицинских услугах и их стоимости.
Ранее использовался старый образец выписки, который был утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 августа 2014 года № 112н. Однако, с 1 января 2022 года вступил в силу новый образец выписки, который был утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2021 года № 785н. Новый образец выписки содержит дополнительные сведения о медицинских услугах и их стоимости, что обеспечивает большую прозрачность и понятность для пациента.
Для получения выписки об оказанных по ОМС услугах и их стоимости необходимо обратиться в медицинскую организацию, где проходило лечение или получалась медицинская помощь. Согласно пункту 12 Порядка предоставления информации застрахованным лицам о лицах, оказавших им медицинскую помощь, используемых материальных ресурсах, финансовых и иных обязательствах и отношениях, связанных с оказанием им медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июля 2021 года № 879н, медицинская организация обязана предоставить выписку застрахованному лицу в течение 30 рабочих дней с момента получения соответствующего запроса.
В документе содержится информация о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и их стоимости. Выписка должна содержать наименования оказанных медицинских услуг, сведения о периоде оказания услуги, количество предоставленных услуг, а также их стоимость. Дополнительно, в новом образце выписки должна быть указана информация о медицинской организации, оказавшей услуги, включая наименование и адрес.
О чем говорит выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости?
В выписке приводятся следующие данные:
- Информация о пациенте: ФИО, дата рождения, пол, адрес проживания;
- Информация о медицинском учреждении: название, адрес;
- Даты оказания услуг: начало и окончание периода лечения;
- Перечень оказанных медицинских услуг с указанием кодов и названий;
- Стоимость каждой оказанной услуги;
- Итоговая стоимость оказанных услуг;
- Подписи ответственных лиц: медицинского учреждения и пациента.
Выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости является обязательным документом для подтверждения оказания медицинской помощи за счет ОМС и является основанием для оплаты медицинских услуг из обязательного медицинского страхования. Нормативными актами, регулирующими порядок выдачи выписок, являются Приказы Минздрава РФ № 270н от 21.06.2010 г. и № 1167н от 29.12.2020 г.
Цель и содержание документа «Выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости: разница старого и нового образцов»
Процесс получения выписки об оказанных по ОМС услугах и их стоимости регулируется Федеральным Законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В соответствии с данным законом страховщик (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) обязан предоставить пациенту выписку об оказанных услугах и их стоимости в течение 30 дней с момента предъявления запроса от пациента. Запрос на получение выписки можно сделать лично в организацию, оказывающую медицинскую помощь, либо направить письменное заявление в организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В случае отказа предоставить выписку, пациент имеет право обратиться в суд с соответствующей жалобой.
Основные различия между старым и новым образцами выписки:
- Старый образец выписки содержал информацию о медицинских услугах, оказанных пациенту, но не предоставлял полную информацию о стоимости услуг и оплате за них. Новый образец выписки включает информацию о стоимости услуг и оплате за них.
- Старый образец выписки был оформлен в произвольной форме, при этом информация о медицинских услугах и их стоимости могла быть представлена в хаотичном порядке. Новый образец выписки имеет строго установленную структуру и формат представления информации.
- Старый образец выписки не всегда содержал полную и достоверную информацию об оказанных услугах. Новый образец выписки обязывает медицинскую организацию предоставить полную и достоверную информацию о каждой оказанной услуге.
Выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости является важным документом для пациента, позволяющим контролировать предоставляемую медицинскую помощь и ее стоимость. В случае возникновения спорных ситуаций с медицинским учреждением или страховщиком, данный документ может служить основанием для обращения в суд и защиты своих прав.
Разница между старым и новым образцами выписок
В новом образце выписки, утвержденном Приказом Минздрава России от 14 сентября 2018 года № 663н, внесены ряд изменений и дополнений по сравнению со старым образцом. Главной изменение является введение новых реквизитов и уточнение формата представления информации.
- Старый образец выписки содержал необходимую информацию об оказанных по ОМС услугах и их стоимости, но не всегда ясно и структурировано.
- Новый образец выписки, в свою очередь, предоставляет более полные и удобочитаемые данные. Он структурирован, содержит все необходимые реквизиты и позволяет четко определить область оказания услуг, их объем и стоимость.
Таблица ниже показывает основные различия между старым и новым образцами выписок:
| Новый образец выписки | Старый образец выписки |
|---|---|
| Более структурированное представление информации | Не всегда ясное и структурированное представление информации |
| Указывает реквизиты медицинской организации, оказывающей услугу | Не содержит информацию о медицинской организации |
| Указывает коды МКБ-10 и Тарифной классификации медицинских услуг | Не всегда указывает коды МКБ-10 и Тарифной классификации медицинских услуг |
| Уточнение стоимости услуг по видам медицинской помощи | Не всегда уточняет стоимость услуг по видам медицинской помощи |
Таким образом, новый образец выписки об оказанных по ОМС услугах и их стоимости дает более полное и структурированное представление информации, что способствует более прозрачной и эффективной организации системы ОМС.
Изменения в структуре и оформлении выписки об оказанных по ОМС услугах и их стоимости
С 1 января 2021 года вступили в силу новые правила оформления выписки об оказанных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) услугах и их стоимости. Изменения в структуре и оформлении данного документа основаны на нормативных актах, в частности Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «О обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Постановлении Правительства РФ от 20 декабря 2019 года № 1782 «Об утверждении формы выписки об оказанных медицинских услугах и их стоимости, условий и порядка ее предоставления».
Изменения в структуре выписки об оказанных по ОМС услугах:
- Указание реквизитов страховой медицинской организации (СМО), оказывающей услуги
- Определение медицинской организации, осуществляющей оказание услуги
- Указание реквизитов пациента и полиса обязательного медицинского страхования
- Описание оказанных медицинских услуг с указанием их кодов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11)
- Указание даты и продолжительности оказания услуги
- Разбивка стоимости услуги на определенные составляющие с указанием ставки НДС
Изменения в оформлении выписки об оказанных по ОМС услугах:
- Введение нового формата выписки с учетом установленных правил и рекомендаций
- Уточнение требований к информационным полям и порядку их заполнения
- Указание специализации медицинской организации, оказывающей услуги
- Наименование и код услуги с указанием ее характеристик и объема
- Указание единиц измерения для оказанных услуг
- Введение столбца с указанием цены услуги без учета НДС
Выписка об оказанных по ОМС услугах и их стоимости является важным документом, подтверждающим факт оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. В случае возникновения споров или необходимости предоставления данного документа для получения возмещения затрат, необходимо учитывать требования по оформлению выписки согласно действующим нормативным актам. Правильное заполнение и оформление выписки об оказанных услугах позволяет избежать недоразумений и обеспечить полноценное использование прав пациента по обязательному медицинскому страхованию.
Новые данные и показатели
Согласно нормам закона о обязательном медицинском страховании, введены новые данные и показатели, которые должны быть указаны в выписке об оказанных по ОМС услугах и их стоимости. Эти изменения направлены на повышение прозрачности и информированности пациентов о полученных медицинских услугах.
- Изменения в структуре документа: новый образец выписки об оказанных по ОМС услугах включает расширенную информацию о проведенных медицинских процедурах и услугах, а также их стоимости;
- Дополнительные данные об услугах: кроме общей стоимости услуги, в выписке должны быть указаны также отдельные составляющие этой стоимости, такие как консультация врача, анализы и дополнительные процедуры;
- Обновленные показатели стоимости: приведена новая методика расчета стоимости медицинских услуг, которая основывается на федеральных целевых программ и тарифах на медицинские услуги;
- Уточненная информация о провайдере услуг: выписка должна содержать более подробные данные о медицинском учреждении или враче, оказавшем услугу, включая полное наименование, адрес и контактную информацию;
Такие изменения позволяют пациентам лучше понимать, какие медицинские услуги были оказаны и какая стоимость была взимаема по ОМС. Это способствует улучшению доступности информации и защите прав пациентов. При получении выписки об оказанных услугах в рамках ОМС, важно обратить внимание на предоставленные данные, чтобы быть информированным о оказанных медицинских услугах и их стоимости.